大脚骨治疗过程

成人足拇外翻手术方法选择

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成人足拇外翻手术方法选择:探讨不同类型拇外翻手术治疗方法。方法对46例患者依据年龄、拇趾关节情况和跖间角,拇外翻角的不同,采取不同手术治疗方法。结果46例拇外翻患者依据不同的方法治疗,优良率
为95.7% 。结论拇外翻的手术治疗,不同患者应按不同的方法治疗,没有一种手术适合所有类型的患者。微创手术只是用于跖间角<12。的患者。
【关键词】 拇外翻;手术,外科;治疗结果
 
拇外翻是足部常见畸形,特别是中年女性,我院2001至2009年以来,根据患者不同情况,采用不同的手术方法治疗拇外翻46例,61足,取得较好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组46例,男5例,女41例;15例为双侧共61足,年龄21~78岁,平均年龄43.2岁,术前拇外翻角(HVA)2O。~45。,跖问角(IMA)9。~36。。跖趾关节骨性关节炎14例,术前症状:拇外翻跖趾滑囊炎疼痛、行走困难。近侧关节固定角:第一跖骨运侧关节连线与其纵轴垂线的夹角(PASA)7。~20。。Mcbride手术8例l2足,Keller手术2l例25足,Autin手术9例13足,第一跖骨近端截骨8例11足。
1.2 手术方法
1.2.1 Mcbride手术适应证:年龄50岁以下,跖间角<12。,外翻角<25。,近侧关节固定角<10。,无跖趾关节炎。步骤:取趾关节背侧弧形切口,弧偏向腓侧,保护好感觉神经支。L型切开关节囊,沿骨突游离关节囊到跖骨颈部,显露并切除骨突。向外游离到第一二跖骨间,显露蹲收肌腱并切断,切除外侧籽骨,将晦收肌腱重新缝合于第一跖骨头外侧关节囊处。踌趾于中立位,重叠缝合内侧关节囊,闭合伤口,术后石膏固定拇趾中立位3周。
 
1.2.2 Keller手术适应证:年龄大于60岁,拇外翻角(HAV)跖间角<15。,10例14足,切口同上。内侧自趾骨基低部切断关节囊,向近侧U型游离到跖骨颈处,显露切除骨突,游离近节趾骨约0.5 cm,外侧保护拇收肌腱,用线锯切除近节趾骨基底约0.5 cln,将内侧关节囊翻过第一跖骨头与外侧拇收肌腱吻合,克氏针固定近节趾骨与第一跖骨,闭合伤口。术后3周拨除克氏针,锻炼。
 
1.2.3 Austin手术适应证:跖问角<25。,20。<拇外翻角<40。年龄<60岁,近侧关节同定角>10。。切口同上。于跖骨问隙切断拇收肌腱 .保护外侧关节囊 切除骨突,自第一跖骨头关节面近侧4 mm横向V形截骨。内侧比外侧可多截除一些呈小契形,以矫正近侧关节固定角,跖骨头外移,不大于跖骨头宽度的三分之? ,克氏针同定,缝合内则关节囊,石膏固定6周。
 
1.2.4 第一跖骨头基底截骨适应证:跖间角>25。,拇外翻角>35。,近侧关节固定角<12。。切口同上,切口向近侧延长到第一跖跗关节,切开内侧跖趾关节囊,向近侧游离,显露内侧骨突,切除骨突.切断拇收肌,并用丝线缝合备用,自第一跖跗关节以远1 cm截骨,敲除第一跖骨外侧部分约2~3mm,内侧皮质尽最保留,将跖骨远端椎向外侧,使外侧截骨处皮质接触,将拇收肌缝合于第一跖骨头,用微型T板周定跖骨截骨处。闭合伤口,石膏固定6周。
 
1.3 疗效标准 好:畸形完全矫正,行走时无疼痛,拇趾屈伸功能基本正常 良:畸形基本矫正,静止及行走时无疼痛,拇趾伸力减弱 差:拇外翻角复发,滑囊炎复发,行走疼痛,屈伸无力..
2 结果
手术后拇外翻角10。~20。,跖问角为5。~l0。,近侧关节固定角为5。~10。,本组优26例3l足,良l8例28足,差2例2足,优良率95.7%
3 讨论
3.1 拇外翻发生原因为先天性足发育变异加后天挤压所致,这几种变异有:(1)跖骨头远侧关节面偏斜(PASA角大);(2)原发性跖骨内翻 (3)跖骨头平面足横弓塌陷。由于这些因素存在,当拇趾受到纵向压力和横向压力时,会出现:(1)第一跖骨的内翻力,使第一跖骨内翻;(2)拇收肌牵拉使近节跖骨外翻;(3)籽骨向外侧脱位;(4)蹰长屈肌腱 拇长伸肌腱外移,产生弓弦样作用,加重拇外翻.
 
3.2 个体差异的存在,引起拇外翻的原因也不尽完全相同,因此其表现也不 ,我们不能从x线及临床检查中得出拇外翻的原因,但可以从x线片上看到,拇外翻患者的足部畸形是不尽相同的,因此就出现了不同的治疗方法,拇外翻的治疗手术有130多种 从临床表现来看,没有哪一种手术能矫正所有畸形,国内温建民 报道由于术式选择不当,导致拇外翻复发,桂鉴超等 对拇外翻足进行统计,把拇外翻分为6个类型,提出不同类型选用不同的治疗方案,已成为骨科同仁的共识。王正义等 Austin手术治疗拇外翻、鲁英等 Reverdin手术治疗拇外翻、程毅 Mcbride手术治疗拇外翻,都设计出特定的适应证。
 
3.3 Mcbride手术单纯地松解了拇趾外侧的拇收肌,变拇收肌牵拉路趾外翻力,为牵位第一跖骨头的力量。术后维持跨趾中立位的力量为内侧关节囊的重叠缝合的张力,这种手术不能改变跖骨的发育变异。所以仅适应于轻重型患者。本组8例l2组,有1例因经验不足,拇收肌切断不彻底,复发,其余均优良。
 
3.4 Keller手术,切除了近节趾骨基底部,实际上是一个关节短缩成型术,减轻了蹲长伸肌腱踌长屈肌腱的弓弦作用,我们将内侧关节囊绕过第一跖骨头与拇收肌腱吻合,改变了拇收肌的力线,同时关节囊成为第一跖趾关节的垫衬,也改善了关节功能。我们有2l例25足施行了该手术,均取得了较好的效果。在工作中我发现,Keller手术由于有手术时间短恢复快的优势,乐意被一些老年患者接受,有一些跖趾关节炎不严重的患者,我们也实行了该手术。所以我们认为老年患者跖间角<15。,均不能施行Keller手术,它破坏了一个关节减弱了屈蹿伸蹲力量,对年轻患者是不合适的。
 
3.5 Autin手术,第一跖骨头人字截骨、内侧轻度楔形截骨和跖骨头的外移,使这种手术能同时改变近侧关节固定角和跖间角,但是改变跖间角的幅度有限,当跖间角>25。时,作用不大。适应于近侧关节固定角较大的患者,最大并发症是跖骨头坏死,本组9例14足,没有出现跖骨头坏死,与手术中保护跖骨头内侧关节囊有关。
 
3.6 跖骨基底截骨术,这种手术最大限度地改善了跖间角,适应于所有跖问角>20。患者,同时我们将拇收肌支点后移,该拇收肌的力量为第一跖骨头的外翻力量,用微型钢板内固定,改变了原来用克氏针固定不牢的问题,患者可早期功能锻炼。这种手术对年轻患者保留了跖趾关节,是治疗拇外翻的一种有效手段。但截骨角度要大,本组有1例楔形截骨角度不够,致跖问角不够而复发。
 
总之,拇外翻的治疗要因人而异,不同的手术针对不同的人群,就能取得较好的效果。
 

足部整形中心于2004年开始采用 温建民教授创立的中西医结合治疗拇外翻及相关畸形的新方法:小切口局麻微创技术,行第一跖骨头内侧骨赘削磨、第一跖骨头颈截骨、正骨手法纠正拇外翻畸形及拇趾第一跖趾关节半脱位,一、二趾蹼间夹垫及"8"字绷带外固定的方法。经近10年的随访结果表明,优良率非常高。与国内外传统术式相比,优良率提高了4.5%(国外)至14.5%(国内)。本疗法具有切口小、痛苦少、术后即能下地自理生活、恢复快、矫形满意、不影响或改善足部生物力学分布、费用低等优点。推荐: 大脚骨怎么办?

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