大脚骨治疗过程

大脚骨畸形的临床表现及病史

大脚骨的治疗就找足部整形中心-始于2004年 默认
一、临床表现
      大脚骨是指拇趾向外偏斜超过正常生理角度的一种足部畸形,是前足最常见的病变之一。一般认为拇趾向外侧偏斜超过15°就是大脚骨畸形。但一部分人拇趾外翻超过此角度而没有症状,而另一部分人拇趾外翻角度虽然不到15°,却有拇囊部位的疼痛。拇趾外翻后,第1跖骨头内侧骨赘形成,与鞋面摩擦形成滑囊炎,称为拇囊炎。在第1跖骨头背侧突出并伴有滑囊炎者,又被称为背侧拇囊炎。由于拇外翻后常常伴有足的其他部位的病变,如锤状趾、跖骨痛、小趾滑囊炎、扁平足等,更为重要的是拇外翻后足部结构的改变如第1跖骨内翻、旋前、抬高。第1跖楔关节内翻,足横弓塌陷,负重点外移,前足内收等和继发的疼痛对足基本的负重即行走功能有着较大的影响,因此,又有人称拇外翻为拇外翻复合体或拇外翻综合征。拇外翻后,足的形态改变,影响到足的美观,不易选择到一双合适的鞋。随着生活水平的不断提高,越来越多的人希望有一双健康的脚屈生活和工作,对拇外翻的治疗提出了更高的要求。但拇外翻并不是一个简单的病变,不同程度的畸形和病理变化的多样性以及患者的不同要求,使我们在治疗拇外翻时会有多种选择。拇外翻手术不大,但如果手术方式选择不当或操作不当就不能获得良好的治疗效果。在现有的百余种手术方法中,有一种手术方法都有治疗满意的病例,但没有一种手术可以解决拇外翻所有的问题。因此,在治疗拇外翻时,需要认真检查每一个患者,仔细了解其病理改变,选择最合适的治疗方法,才能达到最好的临床效果。
二、病史
      虽然拇趾的外翻畸形一目了然,很快就能做出诊断,但相关的病理改变需要仔细的检查方能更加清楚地了解。这些病理改变对治疗方案的选择的效果有着重要的影响。细致的病史询问、认真的物理查体、全面的放射学评价是我们治疗患者的重要依据。
 (一)疼痛
      拇外翻患者常常是以拇趾的疼痛和拇趾外翻畸形就诊。约有70%拇外翻患者合并有疼痛,需要了解疼痛的部位是在拇囊,还是位于跖趾关节或籽骨部位,疼痛有无向拇趾的放射;疼痛的严重程度,疼痛是否影响到运动、工作和日常生活;疼痛缓解的方式,行走时痛还是静息时痛;疼痛和穿鞋的关系,如有些患者只能穿宽松的鞋,严重的患者甚至不能穿任何种类的鞋;疼痛开始的时间、持续的时间和进展的情况,外侧足趾疼痛等情况。
 (二)病程
     拇趾外翻畸形和拇囊形成的时间、疾病加重的过程,对其他足趾影响情况;生活中的任何不便,如择鞋困难、跑步或长时间行走后疼痛也应记录在病史中。
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(三)既往穿鞋的情况
       既往有无穿过窄小、高跟的鞋,现在穿鞋的变化。穿鞋被认为和拇外翻的发生有密切关系。Hoffman报道,在菲律宾和中非的调查发现,当地人在不穿鞋前,足呈扇形,拇趾是直的;当他们穿鞋后,足趾收到挤压向中间靠拢。Engle发现非洲的土著人因为不穿鞋而很少有足部的问题。Sim-foot和Hodgson调查了没有主述足部疾患的香港居民225只足的情况,其中一半人穿鞋,一半人不穿鞋。不穿鞋人群中拇外翻的发生率只有9%,而在穿鞋的人群中拇外翻的发生率达到33%。Kato报道在古日本人的足印图中没有见到拇外翻畸形,在近30年中由于穿西式尖头高跟鞋的人数不断增加,日本的拇外翻的发生率比过去穿传统木屐的时代有明显的增加。同一个人,在赤足和穿前端窄小的鞋分别摄X线平片,可以发现鞋对前足有着明显的挤压。因此,穿鞋,尤其是穿窄小、高跟的鞋被认为是引起拇外翻的重要外部原因之一。但在正常人群中,患拇外翻的毕竟是少数,很多穿高跟鞋者也并没有发生拇外翻,穿鞋并不是引起拇外翻的唯一原因,它可能加重了某些结构不良足的病理变化,是引起拇外翻的外部原因,拇外翻的发生还有其内在的原因。
(四)以前治疗的情况
     使用过何种药物,用过何种矫形支具;既往手术的时间、手术方式和在何处做的手术等。
(五)其他疾病
      既往拇趾是否受过创伤,有无类风湿性关节炎、糖尿病和痛风性关节炎等全身性疾病,有无遗传病史。
(六)家庭其他成员有无拇外翻
    很多拇外翻的患者有家族病史,Piggott报道,至少50%以上的患者在20岁以前就已发生拇外翻。Hick报道,如果一位女性在20岁以前HVA仍然<10°,她以后发生拇外翻的可能就很小。Jordon和Brodsky认为,穿鞋只是加快了已有拇外翻的发展。Wallace调查了224例9岁拇外翻患儿,发现全部有拇外翻家族史或有第1跖骨不稳定。有学者对1491例拇外翻患者进行了调查,发现69.48%的患者有家族遗传史,其中55%的患者在20岁之前就出现了拇外翻畸形。      

足部整形中心于2004年开始采用 温建民教授创立的中西医结合治疗拇外翻及相关畸形的新方法:小切口局麻微创技术,行第一跖骨头内侧骨赘削磨、第一跖骨头颈截骨、正骨手法纠正拇外翻畸形及拇趾第一跖趾关节半脱位,一、二趾蹼间夹垫及"8"字绷带外固定的方法。经近10年的随访结果表明,优良率非常高。与国内外传统术式相比,优良率提高了4.5%(国外)至14.5%(国内)。本疗法具有切口小、痛苦少、术后即能下地自理生活、恢复快、矫形满意、不影响或改善足部生物力学分布、费用低等优点。推荐: 大脚骨怎么办?

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