大脚骨治疗过程

Lindgren术式治疗拇外翻足跖骨头下压力的实验研究

大脚骨的治疗就找足部整形中心-始于2004年 默认

 

        对第一跖骨头外移截骨(Lindgren术式)治疗拇外翻足术前术后跖骨头下压力的改变情况进行生物力学比较分析。方法拇外翻足标本2具,用万能机加载,压力敏感片测压力,计算出术前术后跖骨头下各部位压力测定的变化值,并将结果进行统计分析。结果术后第一跖骨头下压力增加,第二跖骨头下压力明显减低 结论第一跖骨头外移截骨术治疗拇外翻,可以保留籽骨,重建前足横弓,恢复第一跖骨正常负重,减轻其它跖骨头过多的负荷。
        拇外翻是足部常见疾患,包括跖趾关节脱位、第一跖骨内侧移位、跖趾关节脱位等,这些畸形严重破坏了前足横弓的三维结构, 同时足内侧也受到影响,可导致足底压力异常,造成前足疼痛和胼胝形成。以往的研究主要集中在解剖结构和临床治疗上。利用生物力学测试系统对足底的压力进行测试分析的研究,国外已有报道,但对于拇外翻患者术前术后足底压力测量的国内报道则较少。我们进行了Lindgren术式治疗拇外翻足跖骨头下压力的术前与术后的测量。
        材料与方法
        收集新鲜成人拇外翻尸体2具,年龄不限,于踝关节以上20cm 处横行截断胫腓骨,置于低温冰箱中保存备用。实验前6小时取出标本,室温下自然解冻,采用日本富士公司生产的超低压型压力敏感片,首先将压力敏感片剪裁成要求的体积大小的6片,第1跖骨头下为25mm×25mm,第2~5跖骨头下为12mm×12mm,并置于防潮的聚乙烯小袋中密封,以防止组织液浸润污染,分别放于足底的第1、2、3、4、5跖骨头及足跟部放置6个压力敏感片。然后将标本置于万能电子试验机上进行负荷加载,加载速度为25N/s,最大载荷600N,维持30s,完成后取下压力敏感片进行测试。然后对标本进行手术造模,选择足背内侧切口,长3cm,梭形切除多余的皮肤,切除趾滑囊囊肿,凿去增生骨赘,显露跖趾关节,在跖骨头部由内侧远端向外侧近端作一30。斜向截骨(图一),将远侧部分用拇指压向外侧,由内向外移动0.5cm左右位置后,然后用一枚加压螺丝钉自跖骨近端与跖骨干纵轴呈45。角方向斜向固定至跖骨头(注意:螺钉不能穿出跖骨头至跖趾关节),切去近侧骨片的尖端(图二),紧缩关节囊,缝合切口,造模成功后再次置于万能电子试验机上进行加载,同术前操作一致进行跖骨头下压力的测量。
        统计学:
        对试验采集的数据进行计算机处理, 通过FPD一801E富士压力图像分析系统,这样压力胶片上的图像依灰度值的分布测出接续压力的均值及分布情况。所有数据均采用均数±标准差( i s)表示,数据经t检验统计学处理,各跖骨区术前、术后承受的负荷值进行比较,结粟。见全部数据用SPSS12.0软件处理,得出分析结论。
        结果:
        通过FPD.801E富士压力图像分析系统, 足底应力分布很早就有研究,Schwarts和Heatht设计出一个具有多个压力传感器的测试系统。近年来,多数学者认为前足存在着横弓结构,这与前足解剖结构相符合。拇外翻畸形足存在着前足横弓塌陷。许多研究也肯定了跖骨头平面足横弓与前足功能紊乱,特别是与外翻有密切的联系 。正常形态构造下前足底跖骨负荷有~定的正常分布规律和数值,拇外翻严重干扰、破坏了这种正常平衡规律性。分析拇外翻足存在前足横弓塌陷的原因主要是因为:在拇外翻畸形时,不仅存在第1跖骨的内翻、抬升、旋前及籽骨的外侧移位,而且由于跖间横韧带的连接松弛,内收肌紧张劳损,第5跖骨内翻等原因引起的前足宽度增加。
        其中第1跖骨头负重的异常改变直接影响维持足横弓稳定的内部因素。以上因素导致负重时第1跖骨不能通过其籽骨负重,从而造成负重向外侧第2、3、4跖骨头移位、负重增加、向跖侧塌陷、横弓弧度下陷、足横弓高度下降。因此,当足部负重时,减少了第1跖骨承受的负荷值,明显地使第2、3跖骨承受的负荷值增加。这样使第2跖骨容易发生疼痛性胼胝体,甚至疲劳性或暴力性的应力性骨折。汤荣光等报告拇外翻足第一、二跖骨头下压力明显增高。张伟等 报告不论是静态还是动态拇外翻足第一跖骨头下压力明显低于正常足,第二跖骨头下压力明显高于正常足。
        温建民等[7-8]报告,随着拇外翻角的增加,前足横弓塌陷加重,第一跖骨头下压力降低,第二跖骨头下压力增高。洪水棕等报告啤外翻时,第一跖骨头下压力下降17%,而第二、三跖骨头下压力分别上升31%和38%。我们的研究结果表明:第一跖骨头下压力升高,术前压力为(3.41±1.84)Pa,术后压力为(3.98±1.71)Pa(P<0.05)。第二跖骨头下压力明显减低,术前压力为(7.65±1.86)Pa,术后压力为(3.64+1.08)Pa(P<0.01)。拇外翻组的第二跖骨头下压力最大,术前明显高于术后,这说明拇外翻第二跖骨头下压力的增高就是引起疼痛的原因。
        现代疼痛学认为,肌肉、肌腱、关节及骨骼均有丰富的伤害性感受器,包括两类传入纤维,主要是c类,少数为A 6纤维[1们。这类感受器对机械刺激和化学致痛物的刺激敏感。在有炎症时,这些结构的痛阈值显著降低,特别是关节及骨骼,包括骨膜及网状骨质。各种原因导致的跖骨头下压力增高,均会对跖骨头下各种组织产生机械性刺激。长时间或者超过正常组织承受的机械性刺激,均可引起组织无菌性炎症,
释放致痛物质,引起疼痛。疼痛产生后,局部肌肉发生反应性痉挛,血供减少,炎性物质释放增多,进一步加重疼痛。
         拇外翻时足的骨骼结构和软组织结构均有生物力学改变,Mann的研究发现单纯行软组织矫形手术不能持久地保持疗效,因此认为骨骼结构的改变决定了软组织的改变。近年来对跖骨籽骨系统有了较深入的研究。第一跖骨头下有两个恒定存在的籽骨,出现率为100%。内侧被拇短屈肌内侧头的肌腱包绕,拇展肌纤维部分附着。外侧在拇展屈肌外侧头腱中,拇收肌附着其上。正常足第一跖骨头坐在两粒籽骨之上,第一跖骨头下的骨嵴将两粒籽骨分隔开。籽骨可以调节肌张力,保护跖骨头,分担其负重,且拇跖骨头下两籽骨其间形成一沟隙,正容野长屈肌腱通过,因此该肌不受压迫干扰,滑动自如;还能改变肌腱牵拉方向更好地发挥肌腱的作用。
        随着生物力学在矫形骨科的运用,国外学者认为,足底疼痛是由于跖骨头下压力增高,多数见于拇外翻和拇外翻术后的患者引。从足底压力的研究提示我们,治疗外翻应选择一种对前足生物力学干扰较小的手术。我们认为Keller手术对前足生物力学干扰较大,应慎重运用,年轻患者应禁用。Lindgren术是一种小切口跖骨头下斜形截骨保留内收肌的方法,可以校正拇外翻患者骨骼的畸形,而且此手术还可以保留籽骨,发挥在重建前足横弓,恢复第一跖骨正常负重,减轻其他跖骨头过多的负荷。降低了以往其他术式因术后应力性转移产生足底胼胝疼痛的发生率,是一种效果可靠的手术方式。


足部整形中心于2004年开始采用 温建民教授创立的中西医结合治疗拇外翻及相关畸形的新方法:小切口局麻微创技术,行第一跖骨头内侧骨赘削磨、第一跖骨头颈截骨、正骨手法纠正拇外翻畸形及拇趾第一跖趾关节半脱位,一、二趾蹼间夹垫及"8"字绷带外固定的方法。经近10年的随访结果表明,优良率非常高。与国内外传统术式相比,优良率提高了4.5%(国外)至14.5%(国内)。本疗法具有切口小、痛苦少、术后即能下地自理生活、恢复快、矫形满意、不影响或改善足部生物力学分布、费用低等优点。推荐: 大脚骨怎么办?

返回大脚骨效果频道点击了解更多 大脚骨效果
分享Lindgren术式治疗拇外翻足跖骨头下压力的实验研究到:
如果您有问题想咨询我们的医生,请点击右边“咨询医生”按钮
专门微创矫正治疗大脚骨的足部整形中心
在线专家
在线预约
大脚骨微信 微信扫描上图知道更多拇外翻信息

请点击咨询大脚骨专家 就诊请提前网上预约挂号